临床执业医师考试笔试经典例题

1．关于肿瘤的恶性程度，正确的是

A．Ⅰ级分化细胞恶性程度高

B．Ⅲ级分化细胞接近正常分化程度

C．高分化较低分化者核分裂多

D．低分化者较高分化者DNA、RNA含量增多

E．Ⅰ级分化较Ⅲ级分化细胞排列紊乱

2．下列哪项与小叶性肺炎不符

A．病变多局限于一个小叶

B．属于化脓性炎

C．常是某些疾病的并发症

D．可并发呼吸及心力衰竭

E．多见于小儿及老人

3．肝细胞脂肪变的是

A．肝细胞轮廓可见，胞核浓缩，核膜消失

B．肝细胞体积增大，双核，核仁明显

C．肝细胞体积增大，胞质内大小不等的空泡，苏丹（﹢）

D．肝细胞体积增大，胞质疏松，淡染，透明度增加

E．肝细胞体积缩小，胞质疏松，透明度增加

4．血吸虫虫卵引起的病变主要发生在

A．大肠壁和肝脏

B．肠系膜静脉

C．门静脉

D．肺和肠

E．肝和脾

5．诱发DIC最常见的病因为

A．恶性肿瘤

B．手术及外伤

C．革兰阴性细菌感染

D．产科意外

E．代谢性酸中毒

6．溃疡性结肠炎病变多发生在

A．末端回肠

B．升结肠

C．降结肠

D．全结肠

E．直肠及乙状结肠

7．手足无力、括约肌功能障碍、脚踩棉花感，最可能的颈椎病类型是

A．椎动脉型颈椎病

B．脊髓型颈椎病

C．交感神经型颈椎病

D．神经根型颈椎病

E．复合型颈椎病

8．女性，25岁，低热，便秘腹泻交替3年，查体：右下腹5cm×5cm肿块，质中等，较固定，轻压痛。最有可能的是

A．结肠癌

B．肠结核

C．克罗恩病

D．溃疡性结肠炎

E．肠血吸虫病

9．女性，13岁。近1年来认为自己过胖，每日专注于自己的体重、体型，严格限制每日饮食，偶有贪食情况，但饱餐之后立即自行呕吐，或服泻剂，先出现畏寒，体温偏低，月经停止，比标准体重减轻25%，经详细询问病史及各种检查既往无躯体疾病史，最可能的诊断是

A．甲状腺功能不全

B．癌症

C．结核症

D．神经性厌食症

E．神经性贪食症

10．急性脑病综合征常见于

A．精神分裂症

B．抑郁症

C．精神发育迟滞

D．监护病房中的垂危病人

E．心身疾病

【答案与解析】

1．答案：D

解析：病理学上，根据恶性肿瘤的分化程度、异型性、核分裂象数目等对其恶性程度进行分级，通常分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。Ⅰ级为高分化，分化良好，因此恶性程度较低（A错）；Ⅲ级为低分化，与正常分化程度相差较大（B错）。由于Ⅰ级分化程度较高，与相应正常组织的差异越较小，故与分化程度较低的Ⅲ级相比，其细胞排列较整齐（E错）。细胞的核分裂象数目（异型性）与细胞的分化程度成反比，故高分化者较低分化者的核分裂少（C错）。肿瘤细胞的分化程度越低，恶性程度越高，则细胞的增殖能力越强，合成DNA和RNA的能力也越强，因此低分化者较高分化者DNA、RNA含量增多（D对）。

2．答案：A

解析：小叶性肺炎是主要由化脓菌引起的急性化脓性炎（B对），多见于小儿及老人（E对），常是某些疾病的并发症（C对），如吸入性肺炎、手术后肺炎等，其病变常以细支气管为中心，双肺散在分布（A错），以背侧和下叶较多。小叶性肺炎可并发呼吸及心力衰竭（D对）、脓毒血症等。

3．答案：C

解析：肝细胞脂肪变时，可见肝细胞体积增大，在石蜡切片中，胞质内出现大小不等的空泡，在冷冻切片中，苏丹Ⅲ、苏丹Ⅳ染色阳性（C对）。肝细胞轮廓可见，胞核浓缩，核膜消失（A错）为肝细胞嗜酸性变的病变特点。肝细胞体积增大，双核，核仁明显（B错）是肝硬化假小叶内再生肝细胞（的特点。肝细胞体积增大、胞质疏松、淡染、透明度增加（DE错）是肝细胞水肿的病变特点。

4．答案：A

解析：血吸虫虫卵大多滞留在宿主肝脏和肠壁内，引起主要病变（A对），在肝脏早期表现为充血肿胀，虫卵结节；晚期表现为肝纤维化，肝硬化，最后可引起门脉高压症。在结肠，病变以直肠、乙状结肠、降结肠最严重，早期表现为黏膜充血水肿、片状出血；晚期表现为肠壁纤维组织增生，肠壁增厚狭窄。门静脉-肠系膜静脉系统（BC错）是血吸虫成虫的主要寄生部位。血吸虫虫卵寄生在肺内（D错）时，称为异位损害，表现为间质性虫卵肉芽肿伴周围肺泡浸润。虫卵累及脾脏（E错）主要表现为充血水肿，晚期引起门脉高压、脾功能亢进。

5．答案：C

解析：DIC（弥散性血管内凝血）的病因包括①严重感染最常见，尤其是革兰阴性细菌感染（C对）；②其次是恶性肿瘤（A错）；③羊水栓塞、子宫破裂等产科意外（D错）；④大面积烧伤，发生在脑、前列腺、胰腺等器官的手术及外伤（B错）；⑤严重中毒或免疫反应；⑥其他，如代谢性酸中毒（E错）、重症肝炎、系统性红斑狼疮等，较少见。

6．答案：E

解析：溃疡性结肠炎病变多发生在直肠及乙状结肠（E对），也可累及全结肠（D错）甚至末段回肠。末段回肠（A错）是克罗恩病的好发部位。升结肠（B错）是阿米巴肠炎的好发部位。

7．答案：B

解析：手足无力、括约肌功能障碍、脚踩棉花感为脊髓型颈椎病（B对）的典型表现，此外还可出现触觉障碍、束胸感，双手精细动作笨拙，不能用筷子进食，肌力减退，四肢腱反射活跃或亢进，Hoffmann征、髌阵挛、踝阵挛及Babinski征等阳性。椎动脉型颈椎病（A错）主要表现为突发性眩晕而猝倒、偏头痛、听力减退或耳聋、视力障碍等。交感神经型颈椎病（C错）主要表现为交感神经受刺激的症状，可为兴奋性也可为抑制性。神经根型颈椎病（D错）主要表现为颈肩痛，并向上肢放射，皮肤可有麻木、过敏等感觉异常，同时可有上肢无力、手指动作不灵活，牵拉试验及压头试验阳性。复合型颈椎病（E错）少见，多有两种或多种类型症状同时出现。

8．答案：B

解析：青年女性患者，有低热等结核中毒症状，腹泻便秘交替（肠结核可表现为腹泻与便秘交替）3年。查体．右下腹包块，固定轻压痛（多见于增生型肠结核）。综合患者病史与查体，考虑诊断为肠结核（B对）。结肠癌（A错）好发于40～60岁，多有便血症状，若有腹部肿块提示已届中晚期，而中晚期患者会有进行性消瘦、恶病质、腹水等表现。克罗恩病（C错）临床以腹痛、腹泻、体重下降、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点。溃疡性结肠炎（D错）病变多自直肠逆行向上，临床以腹泻、黏液脓血便及左下腹痛为特征。肠血吸虫病（E错）应有明确血吸虫感染史，临床以腹痛、黏液脓血便、消瘦、乏力、劳动力减退为特征。

9．答案：D

解析：该病患比标准体重减轻25%（体重保持在低于正常体重的15%以上的水平），近1年来认为自己过胖，严格限制每日饮食，但饱餐之后立即自行呕吐，或服泻剂（有意使自己体重减轻），月经停止（内分泌障碍），既往无躯体疾病史，最可能的诊断是神经性厌食症（D对）。神经性贪食的患者表现为多食或暴食行为，体重变化不明显，与本例不符（E错）。

10．答案：D

解析：急性脑综合征又称谵妄是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征。起病急、病程短暂、病情发展迅速，常见于住院患者，特别是老年病房、急诊室和重症监护病房中（D对）。